回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第625节
??段三宝知道谢同学建议的绝对不是指这个开刀。不是说现场没有条件，首儿急诊科设有急诊手术室可供紧急开刀，然而没有专科医生。 ??如果急诊医生自己有能力治好病例算你牛，事实上通常急诊医生能做的是守护孩子尽可能等到专科医生到场。他们不是小儿普外科医生开啥刀。 ??不开刀完全没有法子了吗？之前许多医学案例讲过，医学和其它工科有同工异曲之妙。不开刀，医生的手不进去给打折的肠子整复位，可以利用工具遵循工科原理解决问题。 ??肠子这个器官说了它有点像橡胶管。打折的橡胶管除了用外部力量拉出整合，经常要让凹陷的橡胶物品鼓起通常可以用另一种方法叫打气。 ??就此可以尝试在肠腔内反向打气，利用气体的冲力逼迫倒插进入凹处的打折段退出。这种让肠子复位的方法在临床上叫做空气灌肠。 ??由于肠蠕动波往下的缘故，肠套叠大部分和肠蠕动波活动一致，由近端套入远端。打气的时候得反着来，从远端打。要从远端打，人体远端肠道的出口是人体的肛门，即从肛门口向肠管打入空气。 ??往人体内打气是高风险性操作，医生必定要在可视效果的监控下进行。 ??不开腹要看到整条肠子注气后的情况，用b超肯定不合适了。b超只能进行局部观察。我们可以联想到最接近这种方式的手术即时监控方式，对，是介入手术了。 ??和介入手术一样，采取x光机透视系统，随时可以做到实时手术监控。虽然钡餐透视给患者肠套叠做检查比较危险被淘汰。空气灌肠不像钡餐，打入的不是难消化的钡剂而是空气，相对来说完全系数高些。综合所述，谢同学所指的是透视下的空气灌肠复位法。 ??魏同学再次抢发声：“我知道，莹莹说的是用空气灌肠。” ??谢婉莹同学想：魏同学每次对儿科反应很快显示出对其特别关注。同学们说魏同学的成绩一般般，只剩下魏同学对儿科感兴趣可以解释。问题魏同学为何自己否认，难道是魏同学否认喜欢儿科是为了声东击西？ ??“你不知道空气灌肠吗？”见段三宝同学没回音，魏尚泉同学质疑这位国都学霸是搞哪样了。 ??主治医生明显在顾虑。年轻医生的顾虑重重可以理解，年轻医生上手经验少没底气。目前这患儿肠套叠的发生时间怕是要超过48小时，家中长辈们发现到患儿异常的时间太晚。 ??第2333章 得失衡量 ??肠套叠用空气灌肠法复位是较为安全，在临床上广泛使用常用技术很成熟了，只是它对病患条件有时间要求。好比心肌梗死要在多少小时内做急处理否则效果大打折扣甚至无效。 ??具体来说，临床病例做过统计。数据显示此法在患儿发作24小时内用成功率最高，可以达到百分之九十几。超过24小时，48小时内有一定效果。超过48小时，肠打折处快坏死了，这会儿再打气基本不会有效果要开刀。所以她谢婉莹说了要抓紧时间抓住48小时内的最后窗口期。 ??问题你这个时间接近48小时了，肠坏死的机率大，空气灌肠的成功率低，再给患儿尝试去做这个是大冒险。 ??不是说空气灌肠毫无危险性的。空气灌肠最危险的地方想也知道，好比打气鼓起橡胶，打不鼓只能是加注气体加大气压，压力加大后有可能在管腔内爆管子。坏死的肠很难打鼓爆肠子的机率更大。在人体中爆肠子是肠穿孔，腹腔大出血。 ??好吧，医生知道这个恐怖并发症，把压力使劲儿调低怎么样。同样有一個棘手的并发症在等着你，还是肠套叠。 ??这一说，八成外行人听着觉得不可思议了：你用这个法子是为了解决肠套叠怎么会引发肠套叠？ ??肠子远比橡胶管复杂多了。橡胶管只有一层皮而且是平的，肠子不是。 ??用解剖学里的分支组织学划分，肠的结构能分为黏膜层肌层浆膜。最复杂的黏膜层上面有环形皱壁结构，简单来说，叫做皱巴巴的，属于正常的生理现象。 ??肠道黏膜皱壁是为了挽留食物在肠道内通过的时间人体自然而然进化出来的生理结构，目的是让肠道好好吸收食物的营养成分。 ??你想，如果食物像在平滑的橡胶管内一滑即过，食物液体太快通过肠子，人体如何吸收这些食物营养，吸水都难。 ??临床上检查消化道的时候，如果注意点部分检查报告单，能看见医生对于肠道皱壁的描写。若环形皱壁出问题，说明患者消化不良的部分原因在这。 ??由于肠子有这样那样这些特殊的生理结构，打气进入肠子后如果反推不动套入的肠管，有可能引发其它肠管段的功能紊乱，再造成其它部位的肠套叠。谁让肠子的皱壁多多是引发肠套叠易发的另一个潜在因素。 ??归之一句话，只要肠子坏死机率大，打气推不动，别说治好，并发症多多。肠子坏死机率和患儿发病时间成正比。 ??这样看来，这孩子做空气灌肠的成功率不是很高，医生的关注点必须停留在并发症。不是小儿普外科专科医生，经手病例少，对这类病例处理没经验。知道有这个法子，对治疗过程中出现的问题没把握能解决，唯有选择放弃。 ??没做总比去冒患儿的生命危险稳妥。做了的话引起并发症可能要算到医疗事故头上。医生万不敢冒这个险的。 ??第2334章 想天真了 ??要让医生有勇气做至少医生本人需要有这个技术底气。医学的知识太磅礴，一般医生不可能掌握到所有。更别说这些医学操作太涉及到经验学。 ??如果把这些话说给家属听，家属要闹了：我相信你，结果医生你这样搞我家病人，明明你知道有法子，你这不是技术不到家吗？你当什么医生？ ??这种事儿文中出现过多次。其它普通医院肯定叫家属赶紧把孩子送其它有条件的上级医院去。这里是首儿，全国排名第一的儿童专科医院。你让家属再往哪儿送。要做的事是把医院里的专科医生喊下来。 ??住院部值班医生不是随叫随到的，人家一堆自己的活儿需要做。尤其在白天，科室人手不够的时候被叫上手术台去帮忙是常有的事情。这会儿伱把人家从手术台上叫下来需要时间的。何况你叫下来的一线值班医生是和你一样年轻的医生，能不能处理复杂病例难说，只能等处理不了再一层一层往上报。这是外行人很难理解的，怎么医院这个救命的地方和其它单位一样程序繁缛。 ??不繁缛不行，年轻医生需要培养，而且很多病不会说马上死人，高年资医生满足不了那么多病人需求。在首儿让患儿死是不可能的，只有开刀不开刀的问题。 ??急诊医生是绝对不可能把这些话同家长说的，家长要砸场子的。 ??另外的法子，或许可以找同在急诊值班的儿科外科医生求助。 ??几个年轻医生在家属看不见的地方干着急。 ??魏尚泉同学向主治医生段三宝同学瞪瞪眼：你做决定啊。和谢同学说的一样，再不试没时间了。 ??和实习生不同，拿了医生执照的医生是要背责任的，哪敢一腔热血。段三宝同学沉着气，先等待去通知其他医生的急诊护士回话。医生不是和医院所有同事均熟悉，让护士按照程序去通知最妥当。 ??急诊护士根据医生的指示四处求助一通后跑回来，关上医生办公室的门和医生说：“段医生，陈医生出车去了。张医生不在。” ??“不在？” ??“对。他有点事回自己科室，我们打电话给他，他说他是小儿泌尿外科你们得找普外科。” ??急诊的同事一时半会儿帮不上忙，住院部小儿普外科值班的医生什么时候下来呢？ ??“他们说需要点时间，手术比较忙。急诊患儿没到休克，让你先顶顶。可能再过半小时左右。” ??半小时，时间并不长，完全可以等。 ??几個医生这样想。事实证明他们想天真了。 ??家属不是一波的。谢同学只暂时搞定送孩子到的两位家长。很快的，听说到儿子出事的消息，爸爸赶来了，爷爷赶来了，姥姥姥爷赶来了。这家人不是几个孩子是只有一个孩子，家中唯一的宝贝出大事相当于家庭里传宗接代的太子要暴毙了，你说全家能不急吗？ ??见到医生没有对这孩子进行任何紧急处理解决问题，几位长辈面色铁青了。 ??第2335章 兜底最可怕 ??一堆家长在走廊里边商量边急得要命。既然医生说家长没责任，现在责任是在医生头上了。你发现孩子啥病了，你医生怎么不处理想晾到我孩子死吗。 ??一分一秒家长全是等不下去的。 ??等了不到十分钟，几个家长冲进办公室里，有的向医生拍桌子要医生交代，有的向医生哀求救孩子差点儿要给医生跪下。 ??家属急，急诊接诊医生内心一样火烧眉毛的。 ??这场面一锅沸腾的粥似的，气氛乱糟糟到极点去了。 ??其他家长见状，带孩子纷纷绕路走他们的诊室。病人看病最怕遇到庸医。好吧，他们三人业务刚开张，看似是要没病人看了。 ??魏尚泉同学望着快急死。 ??要他说，诚如他嘴里强调的，如谢同学说的，什么努力全部做了再说。 ??另一方面他魏同学得承认自己不是主治，出啥事段同学背主责，他比较无关紧要。 ??唯独有一点。魏尚泉想想，趁家长们在对面吼到激情忘乎所以的时候，站到段同学身后提醒着：“莹莹的本事你今早上领教过，你试试相信她。她敢给你提出这样的建议，说明她对操作有把握。” ??耳语了一堆，面前的段同学纹丝不动，一如既往鸵鸟脑袋不知道在想啥。魏尚泉巴不得把对方的脑袋强行扶起来，心想：天，跟个孩子似的医生早知道是不行的，关键时刻这主治医生像扶不起的阿斗做缩头乌龟。 ??眼瞅着魏同学比自己积极多了，谢婉莹无需插手，心头再打个问号：魏同学对儿科真没兴趣？ ??“打电话给程老师问问？”魏同学想，这家伙怕担责，只能打给老师请教。 ??“不用。”段同学终于想好了，抬起头对家长也是对同事们说，“现在准备给孩子做空气灌肠。” ??医生们要行动，吵闹的家长们和其他人齐齐“呼”可以喘口气。 ??众人抱起孩子跑去x光室。 ??事实上空气灌肠复位术是放射科医生做的。外科医生在场是怕万一。万一放射科医生搞不定，突发并发症需要在场外科医生兜底。 ??段同学的忧心在这，他需要做那個兜底的外科医生，这远比让他上第一线更可怕。他后面没人可以当靠山。 ??比如现场倘若发生肠穿孔，外科医生要迅速给患儿做腹部穿刺，排气抢救，再送手术室动手术。 ??腹部穿刺是高风险操作，风险系数全砸在现场第一线外科医生脑袋上。到时候再呼叫其他外科高年资医生肯定来不及。 ??当然，来到放射科后可以和放射科医生再商量商量。首儿的放射科医生做这种复位术是比较多的，有经验。 ??患儿被平放在检查室里的床上，顶上是x光机。负责这次操作的放射科医生是杨医生，他带着个助手负责给患儿进行肛门插管。 ??很多医学操作事先要给孩子推镇定剂，预防孩子惊慌失措哭闹导致医学操作失败和意外发生。空气灌肠复位术比较特殊，尽可能不给孩子用镇定剂。 ??第2336章 谁进去 ??在复位操作过程中患儿的表现可以帮助医生判别异常。只要患儿不是闹得凶不影响到医生操作，基本不用镇定剂。 ??今判定下来，患儿暂时无需打镇定剂。 ??杨医生戴手套给要插的肛管抹上石蜡油。 ??从肛门插入的这条特殊气管为气囊肛管，英文名foley管。 ??石蜡油润滑后的肛管插入肛门会比较顺当，插入的话不能直到肛门，要插到直肠去，否则一打气太浅太容易跑气。名字为气囊肛管，说明其是带了个气囊。插到既定深度后，助手在气囊内注入20毫升气量把气囊鼓起成小球状堵住肛门，防止掉管子。 ??打完气囊固定好肛管，杨医生两只手再收收患儿的两侧小臀部夹稳肛管。 ??肛管插好，正式往肠子内打气时医生需在透视下进行。 ??杨医生带助手就此返回操作室。 ??检查室内独留年幼患儿一人不行，患儿年纪太小得有人在床边看着。 ??翻下床要出事，必须有人在检查期间站在检查床边保护患儿安抚患儿。通常来说，医院会让家属进去陪伴患儿。患儿对家长最熟悉最信赖，家长在能避免患儿不安。 ??今日这帮病人家属情绪不稳定，让家属进去怕出个什么乱子。必须让家属在外头等，由医生助手进去陪患儿。 ??魏尚泉同学率先自告奋勇：“我进去。” ??有他们班男生在，不会让唯一女生进去吃辐射的。 ??“你行吗？”段三宝问他。 ??怎么不行。站在床边不让孩子掉落下床，这种事儿连普通家属都能做。 ??段三宝大大的圆圆如孩子似的，散发出真真切切的忐忑不安，忧愁忧愁的。 ??魏尚泉见到，心头那股气儿在涌着了。