回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第408节
??第1470章 经验可用 ??护士反应过来了，拿了把直止血钳递给主刀让主刀再做尝试。 ??张华耀没再接过止血钳。 ??其他医生，傅昕恒、刘裕，均清楚换钳没什么意义了。这个止血钳肯定是不行的，想再进深点气管会太粗。 ??主刀用钳探一下是想尝试能否碰触到异物，如果异物接近气管杈的话是有这个机会的。从透视结果来看有这个机会。但是，偶尔手术的命运是不随术前仪器检查结果去走的，到具体医生做手术时病人的情况会和仪器检查有出入。今天这个手术和仪器精准度无关，而是和患者本人的病情进展有关。异物在陆续往下掉，速度可能比医生预想中的快。 ??“张老师，如果这个异物在这期间继续掉，说明有活动空间。我们可以再用胸部冲击法试试。”谢婉莹说。 ??在临床上会发现，有时候医生证实患儿非气道完全性梗阻窒息或是大出血或是异物在患儿体内属于很危险物的情况下主张先做观察一两天，而不是匆匆忙忙地立马进行手术，尤其是那种刚误吞异物的儿童。原因在于，以医生见多了的病例经验显示，异物有可能会自己松动的。如果自己松动，可以不做手术抢救，在当异物松动时继续采用之前的急救方法让患儿体内自己排除出异物。 ??这个病例主要原因是医生怕患者出血过多致命，只能紧急打开气管。如同谢婉莹刚才所说的，上述经验或许可以拿来利用在手术中。 ??其他老师听完她的话，想着她的脑子转的真快，比他们这些有经验的还快。同时，有可能不是她比他们脑子转的快，而是她看手术时马不停蹄转脑子做手术前景预演。后者的可能性更大。 ??一个医学生，老师叫旁看，不是让你变木头呆子，而是要学会用脑子思考。如何做是一名优秀医学生的表现，他们面前这位谢同学无疑刚做了次完美示范。 ??几个老师于是在心头上吁叹一声。 ??老师沉默代表她的话对了。错的话，老师会呼呼呼叫闭嘴了。 ??谢婉莹做好了准备，手预备协助老师给患儿做胸部冲击。 ??没想到人家大佬老师突然给了她另一项重大任务。张华耀转头，对她指示：“做个钩子，给我量出来长度。”说着，张华耀再对她加上一句：“同时再做一个止血工具，你自己想。” ??患者的情况特殊，医生自己单凭手没法操作必须借助工具，现场的手术器械没有一个能用得上。医生只能凭自己的智慧搞现场创造发明了。 ??张老师你？谢婉莹的眼里对大佬写上了抹惊诧。 ??这个临场考题太难了，难到什么程度，难到她有种想一头撞南墙希望脑袋聪明起来的感觉。可以想见医学院循规蹈矩的笔试和操作考试，比起真枪实干的手术室里救人，真真只是个入门级。她谢婉莹学的算快，走得比其他医学生步骤快，可是到叫她手术中自制工具，而且是属于从来没有做过的一类手术临场需要用到的工具。 ??第1471章 老师都没试过 ??一，她没相关经验，二，可能别想在书本上和论文上找到相关法子。 ??之前抢救的时候她算是突发其想自己冒出来的灵感，现在是老师拿考题来考她，完全不能同论。 ??张老师真的是不知道是信赖她或是像之前在国协时故意“刁难”她了。 ??现场手术成员听到张华耀对一个医学生下达指示，傅昕恒面无表情，刘裕有点儿吃惊。自制工具对医生自己来说或许不会陌生，但是一般老师是不会让医学生去做这种事情的，知道医学生没有足够的实践经验根本想不出来。 ??实践经验是创造发明的基础。 ??有一点更重要的是，女医学生在工具发明这方面较男医学生略显劣势。医学史上众多工具发明男医生居多，充分说明这是男医生占优势的地方。女孩子自小不像男孩子喜欢动手，非智力而是环境造就的兴趣原因。女孩子从小接受的家庭教育不是让其动手拿螺丝刀起子之类搞工程之类的操作，而是要乖要文静唱歌跳舞画画。 ??有条件的家庭会把女儿当小姐养，孩子爸爸妈妈从没考虑过让自己女儿去做什么工程之类的人才。没条件的家庭把女儿当家庭主妇养，从小培养其爱做饭做家务，帮着喂猪喂鸡喂牛割草。几乎没有家庭会说教女儿做把椅子。更别说教女儿去做工具。孩子妈妈没有这个能力，有这个能力的是孩子爸爸。孩子爸爸比孩子妈妈更把女儿当成小棉袄宠的。 ??她爸爸是不太一样。 ??谢长荣自小不喜欢女儿，没把她当成小棉袄养。小时候爸爸给自己的货车做维修时，她好奇蹲在旁边翻爸爸的工具箱。 ??谢长荣更不可能把自己女儿当小姐养，因为家里穷嘛，哪来钱养富贵女儿。叫女儿帮他找螺丝，找对了夸一句，找错了骂骂咧咧自己养了个蠢货。 ??谢婉莹对找对口的螺丝特别有经验，有经验到她爸爸有时候一个零部件怎么找都不对口，要回头来找她。 ??穷人家的孩子没有钱去上什么兴趣班，只有跟着父母干活的时候学到了实践性的家庭教育。聪明的穷人家的孩子，在这个过程中练就了两只手的灵活性。穷人家的孩子只能抓住这些仅有的机会，努力凭借自己本事超越阶层。只有两只灵活的手是没用的，读书高考是敲门砖。在这点上，谢婉莹需要感谢支持自己读书的母亲和姥爷等人。 ??张华耀对这个学生有什么特别的看法吗？之前没见过谢婉莹操作的刘裕不得不深思，和其他人一样静待谢婉莹的表现了。 ??大佬出嘴，不需要其他人急吼吼的。哪怕不知前情，刘裕不会轻易表示反对。 ??惊讶归惊讶，谢婉莹迅速调整回心态，知道这是她要成为一个医生必须锻炼出来的基本技能。 ??对此，张华耀不怕对她说：“我也没试过这种情况。” ??张老师你自己没试过让我来做？是你自己都没有法子吗？ ??这话说出来，绝对是要给学生脑袋上再投下一颗炸弹似的压力。 ??第1472章 快 ??谢婉莹心口里“呼”一下，眼神转眼瞟到了从手术间门口进来的申师兄。 ??进来观察手术进度的申友焕不敢惊动到自己医院的领导，走路轻手轻脚的。见着小师妹的目光望过来，他回给小师妹一记自求多福的眼神。 ??张华耀在他们国陟被称之为阎王爷，肯定是阎王爷了。 ??“快，时间是患者的生命，你犹豫什么？” ??大佬老师在催了，像催命一样地催。 ??为什么叫张阎王爷，原因在这里了。 ??不管你医生想不想得出来干不干得出来，催死你先。 ??“不锈钢丝，手套。”谢婉莹转头对护士说。 ??不锈钢丝，可以理解，做钩子。手套是做什么，她要换手套吗？护士心里想。 ??现场几位老道的外科医生很快明白到她的思路了，齐齐暗中对她瞟一眼。 ??旁观的申友焕要吹起声口哨：这小师妹的脑子是转的飞快。没被张阎王给唬住。 ??护士拿来她所需要的物品。谢婉莹急急忙忙给老师做工具。要快，尽快，时间如张老师所说的，不等人的。 ??钩子先做好，帮老师截取好所需的长度，交给大佬张老师。 ??接过她递来的勾子，张华耀似乎不假思索，放进患儿的气管内准备勾取右侧支气管内比较深点的异物。和刚才谢婉莹完全盲操作不同，这算是有点儿可视操作。哪怕暂时一样看不到异物但至少看得见气管。患儿气管内的解剖结构，外科医生这刻是比较清楚了。钩子不用往里头乱插。 ??钩子伸进去，凭借大佬熟练的手感，迅速勾出那块异物应该不成问题。 ??现在最重要的是，术前张华耀对她的第一道考题所说的，异物出来后止血要怎么办。如果有支气管镜，一切比较好说。气管切开后，同样可以采用支气管镜进去找寻异物夹取异物和止血的。 ??“如果再过段时间发生这种意外，可能会好些。”刘裕突然提起道，“我们口腔科大楼手术室的麻醉科是打算引进纤支镜了。” ??“对。”在旁的麻醉医生点头，“一些颌面肿瘤病人，气管插管比较难插，打算引进纤支镜来帮助做气管插管，这样的话或许不用气管切开。” ??技术的引进和推广是需要时间的。说到底照旧是医院运转的成本问题。新技术要用到新的仪器设备，人员新的培训，这些通通需要打钱。只有国民经济发展了，医院有更大的财力注入，更新的技术才能全面铺开有利于普通老百姓。 ??人家副主任提起纤支镜，惋惜患者得病不是时候，同时大概知道她谢婉莹想自制什么止血工具，是为了稍微提醒下她区别。支气管镜是可视下操作，现在的情况不是，同样属于部分盲视。钩子的话，部分盲视情况下勾勾只要碰到异物可以做到，不需要十分的精准操作。止血是不太一样了，需要看到出血的部位进行止血。 ??支气管镜下止血常见的可以有电凝。 ??第1473章 各种止血 ??电刀进不去，医生看也看不见，于是电凝止血这个方法率先被否决掉。 ??在外科手术里头，大出血怎么办，阻断出血的源头动静脉。在目前这种情况下，医生在万不得已的情形下之前是不准备给患儿做开胸手术的，因而不可能采取这种做法。不开胸想阻断动脉，有另一个法子，是介入手术常用的栓塞动脉。这是呼吸内的介入手术了。 ??国协的呼吸内并没有开展这样的介入手术，这同样是为什么呼吸内在国协内部被称之为弱科的缘故。技术上达不到消化内科和心血管内科的高度，很多同病种疾病治疗根本没法和有传统历史和有名的心胸外相比。 ??呼吸内科估计觉得最痛苦的是，自己未开展这样的手术，自己本院的心血管内科打算抢业务了。上回心血管内科已经预备做肺动脉溶栓术。更被提在心血管介入手术领域赫赫有名的国陟，做的肺介入手术技术远远甩掉国协内科一大截。 ??说回目前这个病例，做介入是不可能的。口腔科手术室里根本没有造影机这样的介入手术设备，人家不开展介入手术。 ??新技术用不上，只能用老技术了。有时候，最原始的技术反而是最可靠的。因为新技术很多不过是在老技术的基础上进行发展。 ??外科学里头，教医学生止血，第一步教的不是什么开刀，也不是用什么止血药，而是压迫止血。人体本身有凝血机制可以自己止血。压迫止血是医生借助人体自身凝血机制，让血管破口变小，血流变缓，给血小板纤维蛋白等这些凝血物质争取时间在破口处凝结形成血栓止血，减少血栓四处跑跑到不需要的地方去。 ??谢婉莹来国协救的第一例病人，采用的正是压迫止血。压迫止血不仅限于现场急诊急救。在手术里头，很多时候医生同样会采用压迫止血法。 ??譬如之前在内镜手术和介入手术里头说过的球囊。球囊对医生是个法宝有多种用途，可以用来扩张管腔，扩张消化道内径和血管内径扩张来让堵塞的窄口疏通。 ??球囊另一个作用还有什么？谢婉莹去普外二实习时见过的，三腔二囊管压迫止血。 ??现在用三腔二囊管剪一段运用到这里止血可以吗？不行，管子过粗。人的消化道比气管粗多了，更别说这是患儿气管。没关系，原理通用。自己来做一个相似的球囊。 ??于是想到无菌手套了。手套做成球囊止血，在外科圈里有先例的，是在产科。产科常见的水囊止血法。医生在无菌手套里注入生理盐水扎起来变成个球状水囊，放入大出血的产妇子宫里头压迫出血的子宫壁进行止血。 ??如此简陋的自制工具人家产科医生早就不需要了，医疗器械产商根据临床需要生产出各式各样的产科止血球囊供医生挑选。况且，这个方法一开始创作发明时医生用的不是无菌手套和水囊，而是导尿管加避孕套。 ??第1474章 重要提醒 ??导尿管对于患儿支气管来说一样太粗了。 ??再次说到刘裕医生为什么要提醒下谢同学了。 ??人家产科医生自制水囊，是在完全可视环境下进行的，医生看得清楚知道要把水囊做到多大的体积，什么样的形状最契合到患者的子宫壁进行止血。 ??否则的话，是需要像介入内镜手术的球囊，像一开始产科发明的止血球囊以及现在使用中的各种球囊，有条管子连接囊状物慢慢给囊状物加压，不然囊太大或太小都起不到止血作用的。 ??在管腔内压迫止血的前提是什么呢？是充分填塞。 ??因为医生的手进不去，要充分地在出血面上进行压迫，只能是借助管腔自有体积缩纳的能力施加给出血面压力。 ??如果医生无法充分预估到出血管腔部分的体积形状，给予的囊状物体积不对，形状不对，有可能造成的是囊进不去，或是囊太小，压不到出血面上。 ??只能说，刘裕医生不太了解谢同学因而有这个顾虑在她行不行。 ??张华耀这位大佬似乎完全没有这个担心。 ??不，人家大佬真的是“刁难”，不会提醒的。不行下台，没什么好说的。 ??“注意下可能不止一个出血点。” ??手术台上忽然出现这句声音时，所有人的目光唰的下，落到了出声的人那张冰冰冷冷的额头和眉毛上——是傅昕恒。 ??张华耀的眼底微微眯一眯：曹勇都没有做声，你这个机器人居然开口了？ ??曹勇担心的方向和他不同。 ??曹勇永远最担心的是她用脑过度。 ??他傅昕恒想的是：自己医院的实习生凭什么被你国陟的这样考。要考，也是我们自己国协的老师来考。是不是你国陟的要找国协的茬？认为国协的老师教不好这个学生是不是？他心里早就对这点很不爽了。